El presidente de OSEF, Gustavo García, explicó los procedimientos de auditoría médica y administrativa, y se refirió a las inspecciones realizadas en el área de discapacidad. Aseguró que los convenios pueden darse de baja cuando los servicios abonados no se cumplen.
El presidente de la Obra Social del Estado Fueguino (OSEF), Gustavo García, describió el circuito de controles internos y externos que se aplica sobre la facturación de los prestadores, desde la revisión de las prácticas médicas hasta la intervención de los organismos de control. Según explicó, el procedimiento busca verificar que los servicios facturados hayan sido efectivamente brindados y que los recursos de los afiliados se utilicen de acuerdo con las normas vigentes.
El proceso comienza en el área de Auditoría Médica, donde profesionales especializados revisan la facturación, las historias clínicas y la documentación respaldatoria de las prácticas. En el caso de las intervenciones quirúrgicas, se controlan los registros correspondientes, los insumos utilizados y las epicrisis, entre otros elementos.
García indicó que luego intervienen la Auditoría Interna, la Contaduría General y el Tribunal de Cuentas, organismos que verifican la documentación, los procedimientos administrativos y el cumplimiento de las disposiciones vigentes.
El funcionario también mencionó las auditorías de terreno realizadas recientemente en el área de discapacidad. Durante esas recorridas, las autoridades de la institución verificaron las prestaciones de internación domiciliaria y mantuvieron reuniones con los prestadores para establecer la obligación de cumplir con los servicios incluidos en la facturación.
‘‘Las prestaciones que la obra social está pagando tienen que cumplirse. Caso contrario, se da de baja el convenio correspondiente’’, sostuvo García. Como ejemplo, señaló que se detectaron diferencias entre las horas de enfermería facturadas y las efectivamente brindadas. Ante esas situaciones, la institución intervino para exigir el cumplimiento del servicio o adecuar la facturación.
En relación con los cuestionamientos públicos sobre el funcionamiento de la obra social, el titular de la OSEF afirmó que la gestión está dispuesta a revisar las situaciones en las que puedan existir irregularidades. ‘‘Si hay algo que corregir, lo vamos a corregir, y si alguien tiene que pagar por ese error, también lo vamos a hacer’’, manifestó.
Finalmente, García señaló que el objetivo es reforzar los mecanismos de control, resguardar los recursos de los trabajadores y verificar que cada prestación abonada sea efectivamente recibida por los afiliados.
‘‘Nosotros estamos abocados a la gestión de los recursos de la obra social, garantizando que las prestaciones que se facturan efectivamente se realicen’’, concluyó.